閉塞性動脈硬化症とは

閉塞性動脈硬化症（下肢閉塞性動脈疾患：LEAD）とは、下肢の動脈に動脈硬化が起こり、血管が狭くなったり詰まったりして血流が悪くなる病気です。足の筋肉や皮膚に十分な血液が供給されなくなることで、歩行時の痛みや足の冷感、重症例では潰瘍や壊疽を起こすことがあります。

日本では60歳以上で1〜3%、70歳以上で2〜5%の方が罹患しています。全身の動脈硬化の一部として現れることが多く、心筋梗塞や脳卒中のリスクも高くなります。

原因とリスクファクター

🚭 喫煙

🍰 糖尿病

🩺 高血圧

📈 脂質異常症

🎂 高齢（65歳以上）

🫘 慢性腎臓病・透析

💓 心疾患・脳血管疾患既往

🧬 家族歴

症状の分類

 

分類	症状	重症度	予後
無症候	検査異常はあるが自覚症状なし	軽度	下肢予後良好、生命予後は要注意
🚶‍♂️ 間欠性跛行	歩行時の下肢痛、休息で改善	中等度	適切な治療で改善可能
🚨 CLTI（高度慢性下肢虚血）	安静時痛、潰瘍、壊疽が2週間以上持続	重度	未治療で高い切断リスク

⚠️ 間欠性跛行の鑑別：
脊柱管狭窄症との鑑別が重要です。血管性跛行は歩行距離が一定で前かがみでも改善しませんが、神経性跛行（脊柱管狭窄症）は前かがみや休息で改善し、歩行距離が日により変動します。

危険なサイン（緊急受診が必要）

🚨 以下の症状があれば緊急受診してください：

• 急に発症した下肢の激痛・冷感・麻痺（急性下肢虚血の可能性）

• 足趾や足の潰瘍・壊疽（黒色変化）

• 安静時の持続的な足の痛み（特に夜間に悪化）

• 治らない傷が2週間以上持続

• 足の色が紫色・黒色に変化

• 足が冷たく、脈が触れない

• 軽微な外傷でも治りにくい創傷

診断方法

🔍 基本診断

LEADの診断には、まずABI（足関節上腕血圧比）という簡単な検査を行います。ABI 0.90以下がLEADの診断基準となります。

🔹 画像検査

検査	適応	評価項目
血管エコー（超音波）	初期評価・経過観察	血流速度、狭窄部位、石灰化の程度
CTA（CTアンギオ）	治療前詳細評価	血管の解剖学的形態、狭窄・閉塞の範囲
MRA（MRIアンギオ）	腎機能障害例	造影剤を使わない血管評価
血管造影（DSA）	治療時の詳細評価	最も詳細な血管評価、治療も同時施行可能

 治療法

💊 保存的治療・薬物療法

🎯 基本治療（全患者対象）

• 抗血小板薬：アスピリンまたはクロピドグレル（心血管イベント予防）

• スタチン：LDLコレステロール管理（目標120mg/dL未満または70mg/dL未満）

• 危険因子管理：血圧・血糖・脂質の厳格なコントロール

• 絶対禁煙：最も重要な治療・予防法

🚶‍♂️ 間欠性跛行に対する治療

治療法	効果	注意点
運動療法	最も有効な保存的治療	週3回以上、3ヶ月継続が必要
シロスタゾール	跛行症状改善、最大歩行距離延長	心不全例では禁忌
ベラプロストナトリウム	血管拡張・血小板凝集抑制	軽度の効果

🏥 血行再建術

📍 適応

• 保存的治療で症状改善不十分

• 日常生活・重要な活動の阻害

• CLTI（救肢目的で緊急対応）

日常生活での注意点

🦶 フットケア（最重要）

• 🔍 毎日の足チェック：足趾・足裏・爪の状態を観察

• 🛁 足の清潔：毎日温水で洗浄、よく乾燥させる

• 💅 爪切り：深爪しない、まっすぐに切る

• 👟 適切な靴：きつすぎず、履きやすいもの

• 🔥 熱傷予防：湯たんぽ・カイロ・熱い風呂を避ける

• 🩹 小さな傷も注意：水虫・タコ・傷は早期治療

🚭 生活習慣の改善

• 絶対禁煙：受動喫煙も避ける（最重要）

• 適度な運動：歩行・水中歩行など無理のない範囲で

• 体重管理：適正体重の維持

• バランス良い食事：塩分・糖分・脂質の適量摂取

• ストレス管理：十分な睡眠と休息

📊 定期管理

• 血糖・血圧・脂質の管理：目標値の維持

• 服薬遵守：処方薬の確実な内服

• 定期受診：ABI・血流評価の継続

🏥 当院での診療

春日もりさん内科循環器内科クリニックでは、閉塞性動脈硬化症の早期発見から重症例の管理まで、包括的な診療を提供しています。血行再建術や高度な治療が必要な場合は、信頼できる専門施設と緊密に連携します：

✅ 当院の特徴：

• 早期発見・早期介入：定期健診での無症候性LEAD発見
• リハビリテーション：継続的な治療効果

• 個別化治療：患者さんの状態に応じた最適な治療選択

• 包括的リスク管理：糖尿病・高血圧・脂質異常症の統合管理

• 継続的フォローアップ：長期的な予後改善を目指した管理

• 患者教育の重視：フットケア・生活習慣改善の丁寧な指導

 

📞 こんな症状があればすぐにご相談ください：

• 歩くと足が痛くなり、休むと楽になる

• 足が冷たい、色が悪い（紫色・白色）

• 足の傷が治りにくい、悪化している

• 夜間に足が痛んで眠れない

• 足の爪の色が変わった（黒色・紫色）

• 糖尿病・透析中で足に心配がある

• 健康診断でABI異常を指摘された

• 家族に心筋梗塞・脳卒中の方がいる

💡 患者さんへのメッセージ：
閉塞性動脈硬化症は早期発見・早期治療により、症状改善と重篤な合併症の予防が可能です。特に重要なのは禁煙とフットケアです。小さな変化も見逃さず、定期的な検査で血流状態を把握することが、足を守り、生命予後を改善する鍵となります。どんな些細な症状でも、まずはご相談ください。