頭頸部がん
👤 頭頸部がんの腫瘍循環器外来
頭頸部がん治療と心臓のケア
頭頸部がん（喉頭がん、咽頭がん、舌がんなど）の治療は、発声や嚥下（飲み込み）といった生活の質（QOL）に直結するため、非常に繊細なアプローチが必要です。近年は、手術だけでなく、放射線治療や化学療法、そして免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせた治療が進歩しています。
一方で、これらの治療は心臓や血管に予期せぬ影響を与えることがあります。特に、首（頸部）への放射線治療が数年〜数十年後に引き起こす「頸動脈狭窄」や、免疫療法による「心筋炎」などは、命に関わる重大な副作用です。
当院では、循環器専門医とがん薬物療法専門医の資格を持つ院長が、耳鼻咽喉科・頭頸部外科の主治医と連携し、治療中の急性期合併症から治療後の長期的な脳梗塞予防まで、トータルでサポートします。
頭頸部がん治療の特徴
頭頸部がんは、発生部位によって治療法が異なりますが、多くの場合、放射線治療と薬物療法（化学放射線療法）が中心的な役割を果たします。特に進行がんでは、プラチナ製剤（シスプラチン）や分子標的薬（セツキシマブ）、免疫チェックポイント阻害薬（ニボルマブ等）が使用されます。
頭頸部がん治療における心毒性リスク
頭頸部がん治療では、薬剤による副作用に加え、放射線治療による血管への影響に特に注意が必要です。
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薬剤・治療法 |
代表的な薬剤/治療 |
心毒性のリスク |
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頸部放射線治療 |
喉頭・咽頭への照射 |
頸動脈狭窄症・脳梗塞 |
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免疫チェックポイント阻害薬 |
ニボルマブ（オプジーボ） |
心筋炎（稀ですが致死的）、不整脈 |
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プラチナ製剤 |
シスプラチン |
血栓塞栓症、高血圧、腎障害による心負荷 |
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フルオロピリミジン系 |
5-FU |
冠攣縮性狭心症（胸痛）、心筋虚血 |
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頭頸部がん自体 |
進行がん、嚥下障害 |
栄養障害による心機能低下、血栓症 |
頸部放射線治療と頸動脈狭窄（脳梗塞リスク）
⚠️ 治療後、数年経ってから脳梗塞のリスクが上昇します
頭頸部がんに対する放射線治療では、脳へ血液を送る太い血管「頸動脈」が照射範囲に含まれることがよくあります。
放射線の影響で血管の壁が傷つくと、動脈硬化が通常の数倍の速さで進行し、治療から5〜10年以上経過した後に「頸動脈狭窄症」を発症するリスクが高まります。これにより、一般的な人と比べて脳梗塞の発症リスクが2〜5倍になると報告されています。
この合併症は自覚症状がないまま進行し、ある日突然、脳梗塞として発症します。そのため、治療終了後も定期的に「頸動脈エコー検査」を受けることが極めて重要です。
免疫チェックポイント阻害薬（ニボルマブ等）と心筋炎
再発・転移頭頸部がんの治療薬として使用されるオプジーボやキイトルーダは、免疫の力を利用してがんを攻撃しますが、稀に自分の心臓を攻撃してしまう「免疫関連心筋炎」を起こすことがあります。
- 初期症状： 息切れ、動悸、だるさ、胸の痛み
- 対応： 早期発見が命を救います。症状があれば直ちに受診が必要です。
頭頸部がんと心血管疾患：共通のリスク因子
頭頸部がんの最大のリスク因子は「喫煙」と「飲酒」です。実は、これらは心臓病や脳卒中の主要なリスク因子でもあります。つまり、頭頸部がんと心血管疾患は、同じ生活習慣によって引き起こされる「双子の病気」と言えます。
- 喫煙： 動脈硬化を進行させ、心筋梗塞・脳梗塞のリスクを高めます。頭頸部がん治療後も喫煙を続けると、放射線による血管障害と相まって、脳梗塞のリスクがさらに跳ね上がります。
- 飲酒： 高血圧や心房細動（不整脈）のリスクを高めます。
このため、頭頸部がんの患者さんは、がんそのものだけでなく、心臓や血管の病気にも注意が必要です。当院では、禁煙支援や生活習慣の改善を含めた総合的な心血管リスク管理を行います。
頭頸部がん特有の問題：栄養障害と心臓
喉や口の中の治療を行うため、痛みや飲み込みにくさ（嚥下障害）から食事が十分にとれなくなりがちです。急激な体重減少や低栄養状態は、心臓の筋肉を痩せさせ（心臓悪液質）、心不全のリスクを高めます。必要に応じて経口栄養剤や点滴による補給を行います。
当院での腫瘍循環器診療の流れ
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治療前評価
これから行う治療（放射線、化学療法）のリスクに応じて、心機能、腎機能、そして頸動脈の状態を評価します。
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治療中のモニタリング
心血管疾患リスクの高い方は、定期的な心臓・血管評価を行います。免疫療法中は心筋炎の兆候（心電図・トロポニン）を定期的にチェックします。
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腫瘍循環器リハビリテーション
治療中の体力低下を防ぐための運動療法に加え、栄養状態の改善をサポートします。
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治療後の
フォローアップ（長期管理）
ここが最も重要です。放射線治療を受けた方は、治療終了後も年1回の頸動脈エコー検査を継続し、動脈硬化の進行を監視します。狭窄が見つかった場合は、抗血小板薬（血液サラサラの薬）やスタチン（コレステロールの薬）で脳梗塞を予防します。
心毒性が起きた時の対応
- 頸動脈狭窄： 内服薬（抗血小板薬、スタチン）で管理し、狭窄が重度の場合は脳神経外科と連携して手術（ステント留置術など）を検討します。
- ICI心筋炎： 中核病院と連携を行い、高用量ステロイドパルス療法などの免疫抑制療法を行います。
受診をおすすめする方
✅ ニボルマブ（オプジーボ）、ペムブロリズマブ等の免疫療法中の方
- ✅ セツキシマブ（アービタックス）を使用中の方
- ✅ シスプラチン等の化学療法を受けている方
- ✅ 過去に首（頸部）への放射線治療を受けた方（治療後5年以上経過した方も含みます）
- ✅ 治療中に胸痛、動悸、息切れを感じた方
- ✅ 心臓病や脳卒中の既往がある方
当院の強み
当院長は循環器専門医であり、がん薬物療法専門医でもあります。
- 長期的な脳梗塞予防： 頭頸部がんサバイバーの方に対し、放射線治療後の頸動脈狭窄を長期的にフォローアップできる数少ないクリニックです。
- 免疫療法の専門管理： 心筋炎などの稀な副作用も早期に発見し対応します。
- 包括的な全身管理： 栄養、心臓、血管（脳梗塞予防）をトータルで管理し、患者さんの生活の質（QOL）を守ります。
💡 患者さんへのメッセージ
頭頸部がんの治療を乗り越えた患者さんにとって、その後の人生を健康に過ごすことは何よりの願いです。しかし、治療から数年経って現れる「放射線による血管への影響」は意外と知られておらず、見過ごされがちです。
「がんが治ったから終わり」ではなく、その先の脳梗塞や心臓病を防ぐことが、真の健康につながります。当院では、循環器専門医として血管を守り、がん薬物療法専門医として治療背景を理解した上で、あなたの長い人生をサポートします。
